Болезнь Альцгеймера и деменция

Распознавание болезни Альцгеймера

Статья Гарвардского здравоохранения

Распознавание болезни Альцгеймера

Признаки раннего предупреждения и диагностика

Пожилой мужчина, сложив руки за ручку трости, нежно утешает его жена

Болезнь Альцгеймера можно поймать на ранних стадиях — когда доступны лучшие методы лечения — наблюдая за явными предупреждающими знаками. Если вы заметили настораживающие признаки у себя или у любимого человека, сразу же запишитесь на прием к врачу. Технология визуализации мозга может диагностировать болезнь Альцгеймера на ранней стадии, улучшая возможности для лечения симптомов.

Почему раннее обнаружение может быть затруднено

Болезнь Альцгеймера обычно не диагностируется на ранних стадиях, даже у людей, которые обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи с жалобами на память.

  • Люди и их семьи обычно занижают симптомы.
  • Они могут спутать их с нормальными признаками старения.
  • Симптомы могут проявляться настолько постепенно, что человек их не узнает.
  • Человек может знать о некоторых симптомах, но делает все возможное, чтобы их скрыть.

Раннее распознавание симптомов имеет решающее значение, поскольку лекарства для контроля симптомов наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания, а ранняя диагностика позволяет человеку и членам его или ее семьи планировать будущее. Если вы или ваш любимый человек испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу.

Предупреждающие признаки болезни Альцгеймера

Прогрессирующая потеря памяти. Это отличительный признак болезни Альцгеймера. Изначально нарушается только кратковременная память, и человек просто кажется забывчивым. Но поскольку кратковременная память необходима для усвоения новой информации, нарушение вскоре мешает способности социально взаимодействовать и выполнять свою работу. Долговременная память может сохраняться дольше, часто в деталях, но по мере прогрессирования болезни она становится фрагментированной. Ближе к заключительному этапу люди с болезнью Альцгеймера могут быть не в состоянии вспомнить свои имена.

Снижение когнитивных способностей. Это «мыслительная» деятельность при рассуждении — решение проблем, принятие решений, вынесение суждений и так далее. Нарушения когнитивной функции могут начаться незаметно с плохой работы в той деятельности, которую человек когда-то делал хорошо. Плохое суждение и недостаток понимания могут привести к несчастным случаям.

На ранних стадиях болезни люди могут легко потерять счет времени; позже их дезориентация становится более выраженной и распространяется на места и людей. Чувство времени искажается по мере прогрессирования болезни, и люди могут настаивать на том, чтобы пора уходить сразу после прибытия в какое-либо место, или могут жаловаться на то, что их не накормили, как только закончился прием пищи.

Изменения настроения и личности. Эти изменения часто являются наиболее убедительным доказательством того, что что-то не так. Апатия является обычным явлением, и многие люди теряют интерес к своей обычной деятельности. Человек может стать замкнутым, раздражительным или необъяснимо враждебным.

Депрессия также может сопровождать болезнь Альцгеймера, частично в результате химических изменений в мозге, вызванных самой болезнью, а частично в качестве понятной психологической реакции на потерю умственных способностей. Симптомы депрессии включают потерю интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие, изменение аппетита, которое иногда приводит к потере или набору веса, бессоннице или чрезмерному сну, потере энергии и чувству никчемности. Однако люди с болезнью Альцгеймера редко испытывают чувство чрезмерной вины или мысли о самоубийстве, которые часто являются симптомами депрессии.

Афазия. Этот медицинский термин описывает нарушения в использовании и понимании языка. Поскольку в разговоре, письме, чтении и понимании речи задействованы разные области мозга и разные нервные сети, афазия может быть неравномерной: одни навыки сохраняются дольше, чем другие. Например, человек может безупречно распознавать написанные слова, но не понимать их значения.

Обычно афазия начинается с трудностей с поиском слов. Неспособный придумать правильные слова, человек может попытаться скрыть длинные описания, которые не доходят до сути, или он или она может сердито отказываться от дальнейшего обсуждения вопроса. Часто используется замена похожего по звучанию слова («неправильно» вместо «звонит») или родственного слова («прочитал» вместо «книга»). Человек может трепаться, складывая фразы вместе, не выражая никаких реальных мыслей, или может забыть все, кроме нескольких слов (которые он или она может повторять снова и снова). Во многих случаях все языковые способности утрачиваются по мере того, как слабоумие становится тяжелым, и люди становятся немыми.

Агнозия. Способность обрабатывать сенсорную информацию ухудшается, вызывая агнозию, расстройство восприятия. Не понимая смысла увиденного, люди с агнозией могут наткнуться на мебель. Они могут считать супруга самозванцем, испугаться обычных звуков или не узнать свое отражение в зеркале. Агнозия может способствовать неправильному поведению, например, к мочеиспусканию в корзину для мусора.

Апраксия. Неспособность развивать базовые двигательные навыки, такие как ходьба, одевание и прием пищи, называется апраксией. Это сильно отличается от слабости или паралича, вызванного инсультом. Человек с апраксией буквально разучился выполнять эти действия. Обычно апраксия развивается постепенно, но в некоторых случаях начинается внезапно. Апраксия может сначала проявляться в тонких движениях рук, проявляясь в неразборчивом почерке и неуклюже застегивании одежды. Могут исчезнуть повседневные навыки, такие как использование телефона или переключение каналов на телевизоре. Со временем теряется способность жевать, ходить или сидеть на стуле.

Проблемы с поведением. Неприятные изменения в поведении — общая черта болезни. Примеры включают упрямство, сопротивление уходу, отказ отказаться от небезопасных занятий, шагание или заламывание рук, блуждание, использование непристойной или оскорбительной лексики, воровство, сокрытие вещей, заблуд, несоответствующее сексуальное поведение, мочеиспускание в неподходящих местах, слишком ношение одежды. мало или слишком много одежды, поедание неподходящих предметов, ронирование зажженных сигарет и т. д. Определенное поведение может исчезнуть по мере дальнейшего ухудшения способностей пациента (например, словесное оскорбление уменьшается по мере прогрессирования афазии), но на смену ему приходят новые проблемы.

Катастрофическая реакция. Еще один симптом болезни — сильная эмоциональная реакция на незначительную проблему. Катастрофические реакции могут включать безутешный плач, крик, ругань, возбужденную хождение, отказ от участия в какой-либо деятельности или нанесение ударов другому человеку. Обычные триггеры включают усталость, стресс, дискомфорт и непонимание ситуации. По сути, катастрофическая реакция — это реакция ошеломленного, напуганного человека, который чувствует себя загнанным в угол и пытается защитить себя. Такое поведение вызвано дисфункцией мозга и в большинстве случаев находится вне контроля человека.

Закат. Этот термин относится к проблемам с поведением, которые ухудшаются ближе к вечеру и вечером. Никто точно не знает, почему наступает закат, хотя есть несколько теорий. Поскольку люди устают в конце дня, их толерантность к стрессу снижается, и незначительная проблема может вызвать серьезную вспышку. И без того сбитый с толку человек может быть чрезмерно возбужден, когда в доме находится несколько человек, идет подготовка к обеду и включен телевизор. Тусклый свет также может способствовать неправильной интерпретации визуальной информации.

Психоз. Примерно четыре из 10 человек с болезнью Альцгеймера будут испытывать психоз, который характеризуется повторяющимися бредом или галлюцинациями. Хотя это чаще всего происходит при позднем начале болезни Альцгеймера и, по-видимому, передается по наследству, конкретные гены, связанные с этим, еще не определены. Расстройство мышления, которое вызывает бред и галлюцинации, возникает спорадически, что, как правило, неверно при других формах психоза.

Женщина, обеспокоенная иллюзиями, может позвонить в полицию, чтобы сообщить о незнакомцах в доме, поговорить с собой в зеркало или поговорить с людьми по телевизору. Галлюцинации часто бывают визуальными — вы видите зазубренные камни или воду там, где на самом деле находятся половицы, — но также могут быть слуховыми (фантомные голоса).

Диагностика болезни Альцгеймера

Ни анализ крови, ни сканирование мозга, ни физикальное обследование не могут точно диагностировать болезнь Альцгеймера. А поскольку многие состояния могут вызывать симптомы, напоминающие симптомы ранней болезни Альцгеймера, постановка правильного диагноза затруднена.

Найти врача

Важно найти врача, имеющего опыт диагностики болезни Альцгеймера. Если врач диагностирует болезнь Альцгеймера после беглого осмотра, узнайте мнение другого врача. Полная оценка у специалиста необходима для исключения других проблем со здоровьем, которые могут вызвать когнитивные проблемы. Ваш семейный врач может провести часть обследования, а затем порекомендовать неврологу, гериатру или другому специалисту для его завершения. Местное отделение Ассоциации Альцгеймера, медицинская школа или больница также могут подобрать подходящих специалистов.

Перед тем, как записаться на прием, спросите, какие диагностические процедуры будут использоваться. Если оценка не кажется исчерпывающей, обратитесь к другому врачу.

После постановки диагноза найдите врача, имеющего опыт оказания постоянной помощи для удовлетворения меняющихся потребностей человека с болезнью Альцгеймера. Врач, ставящий диагноз, может не быть тем, кто будет наблюдать за долгосрочным уходом. Итак, постарайтесь выбрать врача, который знает, как лечить безумные болезни и умеет хорошо общаться с членами семьи.

Отказ от посещения врача

Что ожидать

Полная оценка занимает более одного дня и обычно проводится в амбулаторных условиях. В большинстве регионов оценка может проводиться на месте, а тесты можно распределить на несколько дней, чтобы не утомлять обследуемого человека. Помимо лечащего врача, к оценке могут быть привлечены другие специалисты, в том числе техники, медсестры, психологи, эрготерапевты или физиотерапевты, социальные работники и часто психиатры.

Пройдет несколько дней, прежде чем будут опубликованы результаты анализов и их рассмотрит врач. Когда врач обсуждает результаты, будьте готовы к неоднозначному диагнозу. Врачи часто не решаются диагностировать болезнь Альцгеймера, не заметив сначала, что деменция прогрессирует. Это означает повторение оценки, как правило, через 6–12 месяцев. В более позднее время иногда возможен более уверенный диагноз, но когда когнитивные изменения постепенные, врач может порекомендовать повторное тестирование с ежегодными интервалами.

Процесс оценки

Чтобы облегчить стресс, связанный с посещением врача, лучше быть как можно более подготовленным. Например, убедитесь, что каждый, кто идет с обследуемым, знаком с его или ее историей болезни, текущими симптомами и проблемами.

Заранее запишите все вопросы, которые вы хотите затронуть во время визита. Если человек находится на продвинутой стадии слабоумия, вы можете взять с собой музыкальный проигрыватель с наушниками, чтобы играть успокаивающую музыку, или знакомый мягкий предмет, который можно погладить или подержать.

Личная история болезни

Врачу понадобится следующее:

  • Подробное описание изменений в умственных способностях, личности, настроении и поведении, в том числе о том, когда эти изменения начались и как они повлияли на способность человека функционировать (рассмотрите возможность использования писем, чековых книжек, домашних списков или других материалов, которые иллюстрируют изменения в познании)
  • Информация о физических жалобах или симптомах, таких как потеря координации, внезапные проблемы со зрением или слабость
  • Полная история болезни, включая травмы и недавние заболевания.
  • Список лекарств, которые принимает пациент, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные добавки.
  • Информация о медицинских проблемах членов семьи, особенно родственников с аналогичным заболеванием.

Это может показаться большим объемом информации, но анамнез пациента позволяет врачу составить список возможных диагнозов, которые будут определять последующее медицинское обследование. Например, врач, который обычно назначает компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга в качестве заключительного теста, может немедленно назначить его для человека с резкими психическими изменениями и трудностями при ходьбе. Эти симптомы могут указывать на избыток спинномозговой жидкости вокруг головного мозга, состояние, называемое гидроцефалией нормального давления (см. «Сканирование мозга» ниже). Своевременное обнаружение и лечение могут предотвратить необратимое повреждение мозга.

Физическое обследование

Такие разнообразные заболевания, как сердечная недостаточность, заболевания печени, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы и респираторные заболевания, могут вызывать изменения, похожие на деменцию. Более того, у пожилых людей не всегда есть типичные симптомы. Например, у пожилых людей ощущение боли часто притупляется, и нередко спутанность сознания, а не боль в груди, является основным симптомом сердечного приступа.

Поэтому врач оценит сердечно-сосудистую систему, легкие и другие органы на предмет каких-либо признаков аномалий. Поскольку потеря чувствительности может значительно усугубить когнитивные проблемы человека, врач также проверит зрение и слух. Врач также будет уделять пристальное внимание нервной системе, потому что неврологические отклонения могут сигнализировать о расстройстве мозга, отличном от болезни Альцгеймера.

Сила мышц, координация, рефлексы, чувства, движение глаз и реакция зрачков на свет могут рассказать врачу о здоровье определенных областей мозга. Например, неравные рефлексы или слабость на одной стороне тела указывают на локализованное повреждение мозга (возможно, в результате инсульта или опухоли), в то время как тремор или другие непроизвольные движения могут указывать на дегенеративное расстройство, такое как болезнь Паркинсона. Эти типы аномалий обычно не характерны для ранней стадии болезни Альцгеймера.

Проверка психического статуса, которая является частью неврологического обследования, имеет решающее значение для диагностики деменции и делирия. Врач попросит человека выполнить простые умственные упражнения, такие как обратный счет на семерки, выполнение письменных инструкций, запоминание слов и копирование рисунков. Это тестирование психического статуса позволяет врачу оценить ориентацию, память, понимание, языковые навыки и способность выполнять простые вычисления.

Диагностические тесты

Врач назначит общий анализ крови и биохимические анализы для выявления анемии, инфекции, диабета, а также заболеваний почек и печени. Другая лабораторная работа будет включать обычные тесты на функцию щитовидной железы, дефицит витамина B12 и повышенный уровень кальция в крови, а также тест на сифилис. Если врач подозревает конкретную проблему со здоровьем, он может назначить дополнительные анализы. Например, пациенту, который мог заразиться вирусом СПИДа, будет предложено пройти тест на ВИЧ.

Сканирование мозга

Сканирование мозга с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) обычно входит в стандартную оценку болезни Альцгеймера и других форм деменции.

КТ и МРТ, которые показывают анатомическую структуру мозга, используются для исключения таких проблем, как опухоль, кровотечение, инсульт и гидроцефалия, которые могут маскироваться под болезнь Альцгеймера. Эти сканирование также может показать потерю массы мозга, связанную с болезнью Альцгеймера и другими деменциями. При болезни Альцгеймера область мозга, известная как гиппокамп, может быть непропорционально атрофирована.

Если результаты КТ и МРТ не дали результатов, можно выполнить другое сканирование головного мозга. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяют получать изображения активности мозга на основе кровотока, потребления кислорода или глюкозы. Эти методы могут помочь сузить диагноз, выявив дефициты, характерные для болезни Альцгеймера, которые отличаются от обнаруженных при других деменциях, таких как лобно-височная долевая дегенерация и деменция с тельцами Леви. Однако даже это сканирование не может выявить микроскопические изменения в мозговой ткани, характеризующие болезнь Альцгеймера. Таким образом, они не могут с уверенностью идентифицировать болезнь.

К счастью, диагностические возможности сканирования мозга улучшаются. Особенно многообещающим является вид ПЭТ-сканирования, в котором используется химический индикатор, который специфически связывается с отложениями амилоида в головном мозге, позволяя им четко отображаться на снимках мозга. Сегодня по крайней мере 17 центров в Северной Америке, а также 21 центр по всему миру успешно использовали один такой индикатор, Питтсбургское соединение-B (PiB PET), в тысячах предметов. Пока этот метод используется только в научных исследованиях. Эксперты ожидают, что сканирование ПЭТ с аналогичными индикаторными соединениями будет широко использоваться в ближайшие несколько лет. Эти тесты могут помочь врачам диагностировать болезнь до появления симптомов, а также оценить новые методы лечения.

Исследователи также надеются усовершенствовать методы МРТ, которые могут улучшить способность врачей измерять атрофию мозга и диагностировать болезнь Альцгеймера с большей точностью. Функциональная МРТ (фМРТ), которая регистрирует изменения кровотока, связанные с активностью мозга, может оказаться полезной для различения различных форм деменции.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может быть сделана для выявления аномальной активности мозговых волн. Хотя ЭЭГ обычно нормальная у людей с легкой формой болезни Альцгеймера и многими другими типами деменции, аномалии ЭЭГ действительно возникают при делирии и болезни Крейтцфельдта-Якоба, которая является причиной деменции.

Поясничная пункция

При подозрении на гидроцефалию (избыток спинномозговой жидкости в области вокруг головного мозга) или инфекцию центральной нервной системы врач может порекомендовать люмбальную пункцию для выявления повышенного давления или воспалительных клеток в спинномозговой жидкости. Также могут быть обнаружены биохимические маркеры болезни Альцгеймера, включая амилоидные бляшки, нейрофибриллярные сплетения и нейродегенерацию. Эти маркеры являются чувствительными детекторами патологии Альцгеймера и специфичны для них. Хотя тесты на эти маркеры сегодня не являются обычным явлением, эксперты ожидают, что в будущем они станут стандартной частью диагностического тестирования.

Нейропсихологическое тестирование

Психологи или нейропсихологи (психологи, специализирующиеся на заболеваниях головного мозга) могут проводить комплексные нейропсихологические тесты в форме собеседований или бумажных тестов. Эти тесты, которые занимают несколько часов, используются, чтобы определить, какие области когнитивной функции нарушены, а какие остались нетронутыми. Они оценивают память, рассуждение, письмо, зрительно-моторную координацию, понимание и способность выражать идеи. Врач также может назначить другие тесты для выявления депрессии и других проблем с настроением.

Функциональная оценка

Когнитивные проблемы влияют на повседневное функционирование человека по-разному, а иногда и удивительным образом. Объективная оценка может помочь определить, что человек может, а что не может. Эта информация бесценна для лиц, осуществляющих уход, особенно когда у человека есть другие проблемы со здоровьем, которые усложняют ситуацию, такие как артрит или плохое зрение. Если у человека кажется, что у него болезнь Альцгеймера, функциональная оценка может помочь определить ее стадию, что поможет членам семьи решить, какой тип услуг по уходу и поддержке необходим.

При функциональной оценке терапевт просит члена семьи заполнить анкету о способности человека выполнять повседневную деятельность. Отмечая, какие действия человек выполняет успешно, частично или не выполняет вовсе, терапевт может предложить способы помочь человеку в выполнении этих задач, тем самым сохранив как можно большую часть независимости пациента.

Психосоциальная оценка

Психосоциальная оценка обычно проводится социальным работником и призвана помочь семье человека спланировать уход. Социальный работник обсудит эмоциональные, физические и финансовые последствия болезни Альцгеймера и поможет членам семьи оценить их обстоятельства. Социальные работники также могут помочь координировать общественные услуги, предложить альтернативы нынешним условиям жизни человека и предоставить список ресурсов и услуг, доступных на местном уровне.

Специализированные тесты

Врач может назначить анализ крови в случаях, когда в семейном анамнезе имеется раннее начало болезни Альцгеймера. На сегодняшний день генетическое тестирование имеет диагностическую ценность только в случаях семейной болезни Альцгеймера с ранним началом. Поиск генетических мутаций у людей, у которых не было сильной семейной истории болезни Альцгеймера и у которых не проявлялись симптомы до 65 лет, бесполезен. Тест на генотип ApoE может несколько повысить диагностическую достоверность, но не рекомендуется для целей скрининга.